＜エントリーフォーム＞

    下記より必要事項をご記入の上、お問い合わせ・お申し込みください。送信日が申込日となります。

    ※18歳以下の方がお申し込みの場合には、必ず保護者の方がご確認ください。

    ●申込みの際は必ず全ての項目をご確認いただき、了承のサインをご記入の上ご参加ください。

    【エントリー用紙　兼　誓約書】
    私は今大会に出場するにあたり、心身ともに健康であり事故の責任において出場し、いかなる事故が発生しようとも、本大会の主催者および協賛、協力団体に対して一切その賠償責任を追求しないことをこの書面にて誓います。
    尚、私は指定された場所以外での滑走を致しません。また、円滑な運営を妨げるような事はしません。
    それらの場所での滑走および運営妨害、危険行為などで出場停止を宣言されても異議申し立ては一切致しません。

    ※は必須項目となります。

    エントリー者名 ※

    姓 名

    エントリー者名（フリガナ） ※

    セイ メイ

    性別

    男性女性

    生年月日 ※



    年齢 ※

    年齢

    メールアドレス ※

    メールアドレス確認 ※

    電話番号 ※

    住所（都道府県市区町村番地） ※

    住所（その他）

    保護者氏名(未成年の場合は、保護者も署名をよろしくお願い致します。)

    保護者氏名

    エントリ-種目 ※

    エントリー費500円

    【プロフィール】

    普段なんて呼ばれてますか？(任意)

    ニックネーム

    スケボー暦・きっかけ教えてください!!(任意)

    暦きっかけ

    いつもドコで滑ってますか？(任意)

    場所 時間帯

    スポンサー・チーム名(任意)

    みんなに一言!!(任意)


    ＜注意事項＞
    ※当スクールに参加する祭に事故あるいは他人の作為･不作為･不注意により損失･障害に至る危険があることを承知します。
    ※当スクールに参加よって生じた損失･障害について自己の責にある限り主催者ならびに関係者に対して起訴しない事を約します。
    ※参加者同士あるいは他者と事故が発生した場合自ら処置し、主催者ならびに関係者に対してその責任を負わせないことを約します。
    ※参加する限りスポーツマンらしく礼儀正しく、自己の健康や用具身支度を整え主催者の指示に従って行動する事を約します。
    ※スクール開催中の映像写真記事記録において氏名年齢性別住所記録肖像等の個人情報が各種メディアに報道･掲載される事に対し異議申し立てをせず、掲載権･使用権は主催者に属する事に承諾します。
    ※当スクールに参加する為に提供する個人情報は主催者の個人情報扱い規定に基づき厳重に管理され、事故等による保険請求の祭には主催者の締結する保険会社及び保険代理店に提供される事を承諾します。
    ※施設内で起きた事故、けが等については自己責任です。この施設での事故等については、一切の責任は負いません。